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運動生理週訊(第493期)

自閉症青少年的身體活動、靜態行為和身體組成(July 21, 2022)

臺灣師大方進隆名譽教授

壹、前言

　　自閉症 (Autism Spectrum Disorder, 簡稱ASD)，亦有稱之為自閉症類群障礙或自閉特質障礙等。現代醫學不斷研究和探討，逐漸確立「自閉特質」，主要有兩種：一、不善於人與人的互動和溝通，二、容易過度執著於重複和一致性 (國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部，2015)，當自閉特質太強時，可能會造成發育和生活困擾，因而被定義為「障礙 (disorder)」。

　　過去身體活動與自閉症相關議題的研究不多，記得幾年前有自閉症小孩的朋友請教類似問題，引發我對這主題的關心。本文分享一篇美國孩童的健康調查報告 (National Survey of Children's Health)，內容整理分析大量青少年統計資料，比較一般青少年和ASD 青少年身體活動量、靜態行為和身體組成的差異，並探討相關的議題 (McCoy and Morgan, 2020)，頗值得參考。

貳、研究假設、方法與結果

　　這篇調查報告的詳細內容請參考Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31364386/)，本文僅就調查與研究對象、研究假設、名詞定義、研究結果和建議等項目做說明，有些內容以表格數字呈現，讓讀者更了解研究過程和結果。

一、調查與研究對象
　　於2016–2017美國孩童的健康調查中，分析比較33,865 位青少年資料，一般青少年32,829位，ASD青少年1036位。研究以網路問卷或電郵問卷，邀請青少年父母或監護人填答。

二、研究假設
　　這個研究提出四個假設：

(一)	比起一般青少年，ASD青少年體重過重和肥胖的比率較高、靜態行為較長和每週的身體活動量較少。
(二)	10–12 歲ASD孩童每天運動一小時的比率比13–17歲青少年青較高。
(三)	ASD男性青少年每天運動一小時的比率高於女性青少年。
(四)	ASD的嚴重程度增加，體重過重和肥胖程度會增加、靜態行為會增加，而身體活動量會減少。

三、名詞定義
　　研究有關名詞 (包括 ASD、ASD嚴重程度、身體組成、身體活動、規律運動、運動參與、看電視時間、使用電腦時間) 的定義如下：

(一)	ASD ：由青少年父母或監護人的問卷反應加以歸類，「醫師或醫護人員告知孩子有ASD？」，包括亞斯伯格症或是廣泛性發展障礙。如回答是，會再問現在是否有ASD？ ASD的定義為兩者皆「是」，如果以前有ASD，現在沒有，則個案會被排除，避免歸類錯誤。
(二)	ASD嚴重程度：接著上題，繼續問「如果是，是輕度、中度或嚴重？」，分為輕度、中度和嚴重程度三類。
(三)	身體組成（體重過輕、過重或肥胖）的定義：以身高和體重轉換為身體質量指數 (BMI)，再以BMI的百分等級做判斷，分為四等級。 1. 體重過輕 (BMI < 5百分等級), 2. 正常體重 (BMI > 5百分等級 <85百分等級), 3. 體重過重(BMI ⩾ 85百分等級<95 百分等級), 和 4. 肥胖(BMI ⩾ 95百分等級)。
(四)	身體活動：「在上一週，你的孩子有幾天參與運動、身體活動或運動課程至少60分鐘？分為：1. 沒有運動，2. 1-3天、3. 4-6天和 4. 每天。
(五)	規律運動：依上題回答4者, 即每天從事運動、身體活動或參與運動課程60分鐘以上才是「規律運動」。
(六)	運動參與：於過去12個月，在課後是否參加運動課程或運動團隊？
(七)	看電視時間：平均每天，孩子花在看電視、看影片或玩電動遊戲的時間？分為6個等級：1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時、和6. 4小時以上。看電視的時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。
(八)	電腦使用：平均每天，小孩花在電腦、打手機、處理電腦遊戲或使用其他電子器材的時間有多久？分為6個等級： 1. 沒有、2. 少於1小時、3. 1小時、4. 2小時、5. 3小時和6. 4小時以上。電腦使用時間分為兩個等級：小於2小時和多於2小時。

四、研究結果
　　研究結果分為三部分，包括一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較、ASD青少年相關變項的勝算比和ASD嚴重程度與肥胖、身體活動和運動參與。

(一)	一般青少年和ASD青少年的身體活動、課外運動參與、身體組成和靜態時間比較，兩者的比較值如表1，主要結果如下：

1.	前三個研究假設基本上皆獲得證實，ASD青少年有較少的身體活動和課餘運動參與，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，且花較長的時間看電視。此外，10-12歲比13-17歲ASD青少年從事較多身體活動量，ASD男性青少年的身體活動高於ASD女性。
2.	ASD青少年每天看電視超過2小時的比率較多，一般和ASD青少年的比率分別為52%和63%，兩者有顯著差異，而每天使用電腦時間兩者沒有差異。

表1：一般和ASD青少年身體活動、體重、運動參與、看電視和使用電腦時間比較表

項目 / 分類	一般青少年	ASD青少年	差異顯著性
體重過輕	6%	8%	< 0.001
正常體重	67%	52%	< 0.001
體重過重	14%	17%	< 0.001
肥胖	13%	23%	< 0.001
每天看電視超過2小時	52%	63%	< 0.001
每天使用電腦超過2小時	66%	67%	沒顯著差異
每天運動一小時以上	18%	12%	< 0.001
10-12 歲	22%	15%	< 0.001
13-17歲	16%	11%	< 0.001
男性	22%	12%	< 0.001
女性	14%	11%	< 0.001
課外運動參與	68%	32%	< 0.001

(二)自閉症(ASD)青少年相關變項的勝算比
　　於表1所討論的變項，在一個共同參考值，經過調整相關變項 (如年齡與性別) 後，ASD青少年 (和一般青少年比較) 的身體組成 (如肥胖)、身體活動、運動參與、看電視時間等項目會增加或減少多少比率，就可以勝算比 (OR) 估計出來。相關變項的OR如表2。
表2：調整變項後，一般和ASD青少年在身體組成、身體活動和運動參與的勝算比

項目\類別	勝算比 (OR)	顯著性
身體組成
體重過輕	1.53	P < 0.05
正常體重	參考值
體重過重	1.37	P < 0.05
肥胖	1.94	P < 0.05
看電視時間
每天低於2小時	參考值
每天超過2小時	1.25	P < 0.05
身體活動
每週少於七天	參考值
每天運動超過一小時	0.42	P < 0.05
課後運動參與
沒有參與	參考值
有參與	0.19	P < 0.05

註：1. 調整的變項包括：年齡、性別、種族、教育水準、家庭收入和服藥等。
2. 身體組成的分類是以BMI的百分等級為依據。　　　　　　　　　
3. P < 0.05 表示顯著水準，信賴區間水準(CI)為 95%。　　　　　　　

主要結果如下：

1.	身體組成：以正常體重為參考值，ASD青少年的體重過輕、體重過重或肥胖OR值皆顯著高於一般青少年。體重過輕者，一般和ASD青少年的OR為1.53，表示ASD青少年體重過輕的比率比一般青少年增加53%。而體重過重者與肥胖者，一般和ASD青少年的勝算比分別為1.37和1.94，表示ASD青少年較容易體重過重或肥胖。
2.	看電視時間：比起一般青少年，ASD青少年看電視時間較多人超過兩小時，OR = 1.25。
3.	身體活動：比起一般青少年，ASD青少年較少每天從事60分鐘以上的身體活動，OR 為0.42 。
4.	運動參與：比起一般青少年，ASD青少年較少參加課後運動課程、活動或運動團隊，其OR為 0.19。

(三)	ASD嚴重程度與肥胖、身體活動和運動參與

　　回應研究假設四，ASD的嚴重程度是否會影響青少年的肥胖、身體活動和運動參與？以一般青少年為基準值，輕度、中度和嚴重程度ASD青少年的肥胖、每天運動至少一小時和課餘運動參與的勝算比(OR)如表3。

表3：不同程度自閉症的肥胖、身體活動量和課餘運動的勝算比

項目/程度	一般青少年	輕度ASD	中度ASD	嚴重ASD	說明
肥胖	基準值	OR=1.83, 增83%	OR=2.14, 增114%	OR=2.21, 增121%	皆顯著增加
每天至少運動一小時	基準值	OR=.41, 減少59%	OR= .47, 減少53%	OR=.44, 減少56%	皆顯著減少
課餘運動參與	基準值	OR= .24, 減少76%	OR=.16, 減84%	OR= .06, 減少94%	皆顯著減少

結果如下：

1.	身體組成：和一般青少年比較，ASD的嚴重程度增加，肥胖OR也顯著增加，輕度ASD青少年會增加83% (OR= 1.83)，而中等和嚴重程度ASD的OR分別為 2.14, 2.21。表3未列入體重過輕和體過過重OR資料，因內文以圖表呈現，不易精準估計數據，但ASD程度增加，體重過輕和體重過重的OR也顯著增加。
2.	每天至少運動一小時：和一般青少年比較，ASD (無論嚴重程度) 青少年每天至少身體活動一小時的OR皆顯著減少。輕度ASD青少年減少59% ，而中度ASD 減少53%，而嚴重ASD青少年減少56%。
3.	運動參與：和一般青少年比較，輕度ASD青少年減少76%，中度ASD者減少84%，而嚴重程度ASD者減少94%從事課外體育活動。嚴重程度越大，課外體育活動或課程的參與越少。
4.	ASD嚴重程度越大，會增加體重過輕、體重過重和肥胖的機率，也減少課餘運動參與。而不同嚴重程度的ASD皆會減少每天身體活動一小時的比率。

參、建議

　　依據調查研究結果，提出下列建議：

(一)	關心ASD青少年的健康，ASD青少年的身體活動和課餘運動參與較少，較容易體重過輕、體重過重和肥胖，而且看電視的時間較多，這些因素會影響身心健康，需要採取有效策略改善。
(二)	從事足夠身體活動，每天至少從事一小時的運動是建議量，但大部分 ASD青少年沒有達到這標準，需要探討有效的辦法與策略，並減少運動參與障礙以增加運動參與。
(三)	預防和改善ASD症狀，ASD嚴重程度會減少身體活動和運動參與，也增加肥胖機率，需要及早診斷、預防和治療。而運動改善ASD的有效策略，要將運動融入ASD管理和治療計畫。
(四)	減少久坐行為，約有2/3的 ASD青少年每天看電視或使用電腦的時間超過二小時，長時間久坐會造成許多健康問題，鼓勵青少年減少靜態行為，在久坐一段時間後，要起來走路或活動。
(五)	團隊合作：要規律運動，ASD青少年要面對更多挑戰，需採取多元介入策略。除父母外，相關單位 (如學校、政府機構和醫療單位) 和人員 (如教師、教練、醫護人員) 要一起合作和協助。
(六)	從事相關的研究，有許多身體活動與ASD的相關問題需要持續探討，例如：如何設計有效的運動處方來改善ASD症狀？ ASD患者運動習慣養成的有效策略？希望未來有更多研究投入，提供更多有效的建議與策略，以協助ASD青少年。

引用文獻

國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部 (2015)。與自閉症特質同行。衛生福利部。file:///Users/t08026/Downloads/02與自閉症特質同行 (3).pdf

McCoy, S. M., & Morgan, K. (2020). Obesity, physical activity, and sedentary behaviors in adolescents with autism spectrum disorder compared with typically developing peers. Autism, 24(2), 387-399.